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| 晚期癌肿病人全身热疗血液动力学变化----叶照君 葛培青 |
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全身热疗是采用物理加热的方法，使病人的中心温度达到42℃维持2h，同时联合化疗，以达到肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞生长的治疗目的。但持续的高温使机体处于应激状态,组织器官出现高代谢、高氧耗，对各个重要脏器产生明显影响，特别是心血管系统。
热疗开始后高温刺激窦房结和交感神经-肾上腺髓质系统活动增强，使循环系统出现代偿性高动力血流学改变，心率明显增快，心指数（CI）、每搏指数（SI）增加。随着热剂量的积聚，外周血管大量扩张，血管阻力指数下降，微循环动静脉短路开放，中心静脉压（CVP）和肺动脉契压（PCWP）增高[1。2]；同时大量出汗导致体液丧失和低循环血量，而持续的心动过速可引起心肌氧耗明显增高，平均动脉压下降，ST-T段改变（压低或抬高），甚至是心律失常等情况。而采取以下管理措施，有助于减轻高温对机体带来的负面影响：
1．采用全身麻醉。 保证充足氧供，维持高血氧分压，调节水电解质平衡。控制一定的麻醉深度，可以减轻高热造成的应激反应，降低全身代谢。部分静脉麻醉药物如异丙酚，可以减少心肌氧耗及冠状动脉阻力，维持冠状血管血流量，最大限度地减轻高热对心肌产生的不良反应。
2．加强心血管指标的监测，及时掌握动态变化。 采用桡动脉穿刺置管连续测压和中心静脉测压，及时补充液体维持有效血容量。控制心率，降低心肌作功，适当输注葡萄糖溶液补充能量，同时应用保护心肌药物。综合血液动力学参数和尿量，必要时使用血管活性药物维持平均动脉压，以保障正常的心输出量，维护重要脏器的血流灌注压及其器官功能。
3．纠正贫血。 绝大部分晚期癌肿的病人存在贫血，低蛋白血症，血液携氧能力降低，甚至并发有贫血性心脏病，前负荷能力差。因此，热疗前需少量多次输血，务必使血红蛋白升至80g/L以上，并改善全身情况，提高对高温和麻醉的耐受能力。
总之，在全身热疗联合化疗的过程中,病人的心血管系统反应是随着体温的升高而加剧，过度时会给病人带来危险。通过调控麻醉深度，降低代谢和氧耗，配合使用适当的血管活性药物，可以帮助病人安全渡过治疗期。
| | | 更新时间：2007-7-3 9:22:15 |  |
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