立体定向伽玛射使放射线控制更科学、更精确，更安全，疗程短，疗效好。

放射治疗的临床应用及发展
放射治疗在癌症治疗中担负着重要角色。在我国70%以上恶性肿瘤病人采用过放射治疗,美国约60%,欧洲约45%由于传统放疗疗效依赖于肿瘤组织及周围健康组织对射线的敏感性和修复能力,多年来,放疗工作者都在努力探索较理想的放射治疗技术。立体定向放射外科(SRS)、三维适形放疗(3D-CRT)和逆向计划调强照射(IMRT),这些放射治疗技术的出现为肿瘤患者带来了福音。已渐成为癌症放疗的重要治疗方法。

立体定向放射外科（伽玛刀）与普通放疗的区别：
治疗疾病的机理

普通放疗   利用肿瘤组织相对于正常组织增殖快，周期短，对放射线的敏感性来治疗疾病，其对肿瘤的治疗作用依赖于周围组织的可耐受剂量。
立体定向放射外科    使用一次超常规大剂量的窄束电离射线束精确聚集于靶点，使之产生局部性的破坏，利用靶内组织与周围组织所受的辐射剂量差或梯度而达到治疗肿瘤的目的，从理论上说，立体定向放射外科治疗并不依赖于周围组织的可耐受剂量。

设备定位和治疗的精度
普通放疗   定位精度远低于立体定向放射外科的要求。

立体定向放射外科   定位精度一般<2mm，通过数学几何原理，由计算机处理得到的剂量学参数，误差一般<5%，传统放射治疗远远不及。根据病灶的适形过程使立体定向放射外科，无论在时间上还是在空间上比传统放射治疗更加精确。

并发症和后遗症

立体定向放射外科   利用相当大的焦皮比（一般>8）采取一次性大剂量照射，使之产生局部破坏，治疗周期短，一般需2-3个月，并发症和后遗症少，且比较轻。

立体定向放射外科：方法简便而安全,在门诊即可完成,易为病人接受。
手术：创伤性大,病人的痛苦大,死亡率及并发症发生率较高,还有感染及出血的危险,有些深部病变根本无法手术切除。

头部立体定向放射治疗（SRT）与立体定向放射外科（SRS）的概念与区别：
共同点：都是利用立体定向技术进行病灶定位，照射靶区的放射治疗技术。
不同点：
头架 

SRT(立体定向放射治疗）：立体定向框架、非创伤性头架（面模）也有应用伽玛刀Leksell头架。

SRS（立体定向放射外科）：立体定向框架

照射剂量 

SRT(立体定向放射治疗）：分次照射

SRS（立体定向放射外科）：单次、大剂量照射

病灶

SRT(立体定向放射治疗）：与SRS相比，SRT适合头部病灶略大（3.0~5.0cm）的肿瘤，或形状不太规则的肿瘤，尤其是恶性胶质瘤。

SRS（立体定向放射外科）：

特点

SRT(立体定向放射治疗）：SRT具有创伤小、无出血,所引起的放射性生物学效应主要局限于靶灶组织,而周围组织几乎不受损伤等特点。

SRS（立体定向放射外科）：SRS具有创伤小、无出血,所引起的放射性生物学效应主要局限于靶灶组织,而周围组织几乎不受损伤等特点。

优点

SRT(立体定向放射治疗）：减轻放射性脑损伤、促使肿瘤乏氧细胞再氧化等优点。

SRS（立体定向放射外科）：

疗程
SRT(立体定向放射治疗）：疗程通常较短，在2~6天内完成。
SRS（立体定向放射外科）：

头部伽玛刀与X-刀的区别

传递能量的介质

头部伽玛刀：利用60Co产生的γ线来传递能量

X—刀：X线

治疗的精度

头部伽玛刀：偏差<0.3mm

X—刀：放射线束的等中心点可能发生0.6cm的偏差

定位方式

头部伽玛刀：骨性固定,用于病灶的单次大剂量照射；

X—刀：面模固定，骨性固定,可多次分割治疗，优势，治疗胶质瘤的副反应较小而疗效与伽玛刀相同。

常规分割放疗与伽玛刀治疗的关系

单次大剂量对控制属于早反应组织的肿瘤有利，伽玛刀大剂量的照射注定只能治疗较小病变，常规分割放疗时，医生可以大胆地做减量全脑照射，残灶留给后续的补充性伽玛刀消灭之。两者可相辅相成。

头部伽玛刀的组成部分及种类：
头部伽玛刀的组成：放射源、准直器、立体定向仪、计算机剂量计划系统及治疗床。

目前全世界仅有四种头部伽玛刀产品：奥沃、海博、马西普、圣爱、康桥
瑞典医科达（Elekta）公司生产的静态伽玛刀：
组成：201个60Co作为放射源。
深圳奥沃国际公司（OUR.Co.）设计生产的旋转式伽玛刀：
组成：30个60Co作为放射源，采用旋转聚焦方式。
旋转式伽玛刀相对静态式伽玛刀治疗后脑水肿相对较轻。
深圳马西普：
武汉康桥：

头部伽玛刀治疗：一般不需要住院

头部伽玛刀治疗的适应症：
    脑血管疾病:
 1、动静脉畸形（包括隐性者）
 2、脑转移瘤
    3、海绵状血管瘤
    脑部肿瘤：
 1、各种良性肿瘤：
 如听神经瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、松果体瘤、脊索瘤、垂体瘤、脑转移瘤、血管网状细胞瘤和鼻咽癌等。
 2、胶质瘤等恶性肿瘤，
 3、颅内肿瘤总体的适应症：
 1）肿瘤最大直径<3.0cm，中线结构无移位及颅高压症状尚不明显者；
2）鞍区肿瘤没有视神经受压现象者；
3）脑干肿瘤在脑干中体积不超过1/4者；
4）转移瘤瘤体数不超过3个月，且无严重颅高压症状者；
5）颅内肿瘤术后复发，或首发肿瘤因病人高龄、体质虚弱，难以承受手术风险者。
 4、功能性疾病
 1）顽固性疼痛
 2）三叉神经痛，强迫焦虑症的有效率达85%以上。
 3）帕金森氏病的总有效率为75%。以早期单侧病变明显者疗效较好，国内治疗的病例数较多。
 4）原发性癫痫近期有效率达80%以上。
 5）继发性癫痫（包括外伤性癫痫）治疗效果较为理想。
   6)精神病等

脑血管畸形可用伽玛刀治疗种类：

 1、并发头痛
 2、癫痫及无症状的脑动脉畸形
 3、AVM血管巢直径小于2.5cm

颅内良性肿瘤可用伽玛刀治疗种类：

 1、听神经瘤
 2、脑膜瘤
 3、垂体腺瘤
 4、实质性颅咽管瘤

颅内恶性肿瘤可用伽玛刀治疗种类：
    
1、低度恶性胶质瘤
2、体积较小的低度恶性胶质瘤，高度恶习性胶质瘤
3、脑转移瘤

功能性神经外科疾患可用伽玛刀治疗

顽固性疼痛：
顽固性精神病：严重的焦虑症与强迫症
帕金森氏病：疗效显著。
三叉神经痛：原发和继发性三叉神经痛
治疗三叉神经痛优点：无创伤、术后无不良反应、无并发症、无死亡等。
癫痫

体部伽玛刀:
可使一些具有明显手术禁忌症的病人，得到相对安全、无痛苦、无创伤的治疗。体部伽玛刀作为一种新型的高科技放射治疗技术，可明显地增加体部肿瘤放射治疗的局部控制率，同时减少了放射治疗对周围正常组织的放射性损害。

体部伽玛刀的组成：立体定向系统，三维治疗计划系统，治疗控制系统。

体部伽玛刀的工作原理

1、 首先将病灶固定在治疗坐标系之中，通过CT对病灶区进行断层扫描；
2、 使病灶与坐标系各参考点的相对位置固定，并使之数据化；
3、 然后对CT产生的数据在工作站上进行三维重建，重建体表、病灶和周围敏感组织的三维形态，根据不同的需要选用不同的准直器拟合，
4、 根据处方剂量由计算机计算出各靶点治疗所需的照射时间，
5、 然后把相关参数传输给治疗控制系统，
6、 通过电气控制系统实施治疗。

体部适应症：
食管癌和贲门癌；
原发性及转移性肺癌；
原发性及转移性肝癌；
胰腺癌、胆囊癌和胆管癌；
肾及肾上腺癌；
直肠癌、前列腺癌和膀胱癌；
子宫、输卵管等妇科癌症；
腹膜后原发性及转移性癌症；
各种实质性脏器癌症的缩野加量放疗。

体部靶区位移常见的因素：
1、治疗摆位的误差：①病人从CT-simulate到治疗机的位置误差；②每次治疗的摆位误差；③治疗期间病人体表标志变化的误差等。
2、心脏搏动的影响；
3、胃肠和膀胱蠕动不同充盈程度对靶区位移的影响；
4、呼吸运动导致的误差。
体部伽玛刀可使一些具有明显手术禁忌的病人，得到相对安全、无痛苦、无创伤的治疗。体部伽玛刀作为一支新型的高科技放射治疗技术，可明显地增加体部肿瘤放射治疗的局部控制率，同时减少放射治疗对周围正常组织的放射性损害。

具体方法如下：
少分次、大剂量分割；
中等次数、中等剂量分割；
多分次、小剂量分割。

体部伽玛刀治疗步骤：病人选择和准备；靶区定位；治疗计划的制定；治疗计划的实施；治疗后随访、观察、临床疗效评价等。

病人选择：
体部伽玛刀治疗选择病人的要求包括以下几方面：病人尽可能具有一级诊断，组织学、细胞学、病理学等诊断。KS评分≥60分，估计存活时间应3个月以上。